| Votre adresse e-mail
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| Nom de la Compagnie: |
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| Type de Commerce: SA/SARL/Etc..: |
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| Siège social/adresse complète: |
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| No de TVA: |
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| Adresse de Facturation: |
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Adresse Email de Facturation:
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Type d'Entreprise:
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Type d'Entreprise:
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| Date de création de l'entreprise: |
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| Nombre d'employés: |
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Etes vous le propriétaire/gérant (veuillez supprimer selon le cas). Si votre adresse a changé au cours des 3 dernières années, merci de préciser votre ancienne adresse.
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INFORMATIONS SUR LES VÉHICULES
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| Nombre de véhicules: |
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| Véhicules possédés ou loués: |
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RÉFERENCES COMMERCIALES (fournisseurs actuels) 1 |
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| Nom de l'Entreprise: |
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| Adresse: |
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| Nom du contact: |
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| Numéro de téléphone: |
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| INFORMATIONS SUR LA COMMANDE DE CARTES |
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| Client Existant: |
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Nouveau:
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| Nom du Client à apparaitre sur la Carte: |
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| Nombre de cartes requises: |
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Merci de préciser l'immatriculation(s) de vos véhicules ou le(s) Nom(s) des Propriétaires des Cartes
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